ডেঙ্গু জ্বরে মানুষ মারা যায় কেন??
ডেঙ্গুতে মূলত দুইটা সমস্যা হয়।
১) Plasma leakage- Blood vessel থেকে Plasma leak হয়ে বের হয়ে যায়। ফলে Blood Volume কমে রোগী Shock এ গিয়ে মারা যায়।
২) Bleeding - platelet count অনেক কমে গেলে Bleeding হয়। ফলে Blood volume কমে রোগী Shock এ গিয়ে মারা যায়।
তাহলে মৃত্যুর মূল কারণ Shock. ঠিকমত Shock manage করাই আমাদের কাজ।
আচ্ছা আব্দুল্লাহ সাহেব, ডেঙ্গু জ্বরে আক্রান্ত হলে যেকোন মুহূর্তে কি রোগী Shock এ যেতে পারে?
না। জ্বর শুরু হওয়ার পর প্রথম ৩ দিন পর্যন্ত মোটামোটি Shock এ যাবার সম্ভাবনা নেই।
৪র্থ দিন থেকে ৭ম দিন পর্যন্ত এই সময়ে Plasma leakage এবং Platelet count কমা শুরু হয়। এই সময়টাকে বলে Critical period. critical period এ রোগী যেকোন মুহূর্তে Shock এ গিয়ে মারা যেতে পারে।
৭ম দিনের পর রোগী আস্তে আস্তে সুস্থ হয়ে উঠে।
তাহলে আমাদের ভয় মূলত Critical period এর ৩-৪ দিন সময় টা।
আব্দুল্লাহ সাহেব, তখন আমাদের করণীয় কী??
রোগীকে খুব ভালো করে Monitor করতে হবে। যখনই Plasma leakage এর লক্ষণ দেখা দিবে তখনই Isotonic IV fluid (নরমাল স্যালাইন) দিতে হবে যেনো রোগী Shock এ যেতে না পারে।
যখনই Bleeding শুরু হবে সাথে সাথে Blood দিতে হবে যেনো রোগী Shock এ যেতে না পারে।
বিশেষ দ্রষ্টব্য : Bleeding হলে Blood বা Packed RBC দেয়া লাগবে। Platelet দিলে কিন্তু হবে না।
আবার বলছি, ডেঙ্গু জ্বরে Platelet দেয়ার কোন Role প্রমাণিত না।
যদি Bleeding শুরু হয়, Whole blood বা Packed RBC দিবেন। কিন্তু Platelet না।
আর Platelet count কম, যদি Bleeding হয়? এই ভয়ে দিয়ে দিলে ভালো না, একটু Platelet?
আপনার হাতে Platelet এর ভান্ডার থাকলে দিন। কিন্তু এটা নিয়ে অযথা হয়রান হওয়ার কোন প্রয়োজন নেই। এতটা জরুরী না। এক ব্যাগ Platelet দিতে লাগে দরকার ৪ জন Donor। যথেষ্ট ঝামেলা।
কি দরকার এত ঝামেলার? ডেঙ্গুজ্বর কমে গেলে Platelet count আবার নরমাল হয়ে যাবে। এর ভিতরে Bleeding হলে Whole blood তো আছে, দিবেন। মাঝখান থেকে Platelet নিয়ে পেরেশান হওয়ার দরকার নেই।
কিন্তু আব্দুল্লাহ সাহেব, রোগীর যদি Emergency কোন অপারেশন লাগে, ওদিকে Platelet কম থাকায় সার্জন অপারেশন করতে রাজি হচ্ছেন না এমন অবস্থা? তখন?? তখন কী হবে??
একমাত্র তখন গিয়ে আপনি Platelet দিতে পারবেন। এছাড়া Platelet দেয়ার কোন প্রয়োজন নাই।
আচ্ছা ঠিক আছে। আরেকটা প্রশ্ন, Plasma leakage হলে, Fluid কতটুকু দিবো, কতদিন দিবো?
Plasma leakage, শুরুর পর সাধারণত ৪৮ ঘন্টা স্থায়ী হয়। এরপর Recovery শুরু হয়ে যায়। So Fluid দিতে হবে Plasma leakage শুরু হবার পর ৪৮ ঘন্টা পর্যন্ত।
যদি এর চেয়ে বেশি দিন দিয়ে দিই?? সমস্যা কী?? বেশি জল এ বেশি বল!! তাই নয় কি??
৪৮ ঘন্টার পর Fluid দিলে Volume overload হয়ে রোগীর শ্বাসকষ্ট সহ বিভিন্ন সমস্যা দেখা দিবে। so সাবধান। খুব হিসেব করে চলতে হবে।
আব্দুল্লাহ সাহেব, কত টুকু দিবো Fluid??
Fluid requirement বের করার সূত্র text book গুলাতে সুন্দর করে দেয়া আছে।
Ideal Body weight অনুযায়ী কত Weight এ কত Fluid লাগবে, সেটার একটা চার্ট আছে।
ওগুলা ব্যাবহার করে Accurate Amount of fluid পাওয়া যাবে। সূত্র গুলা প্রথম কমেন্ট এ থাকবে।
আব্দুল্লাহ সাহেব, সব ই তো বুঝলাম। কিন্তু Plasma leakage কখন শুরু হলো বুঝবো কীভাবে?? সেটাই যে জানা হলো না?
রোগীর যদি Pleural effusion বা Ascites হয়
কিংবা
রোগীর Heamatocrit যদি ২০% এর চেয়ে বেশি বেড়ে যায়
কিংবা
রোগীর Sytolic blood pressure যদি কমে যায় আর Diastolic pressure বেড়ে যায়
কিংবা
প্রস্রবের পরিমাণ কমে যায়
কিংবা
Pulse বেড়ে যায়
তখন ই বুঝতে হবে Plasma leakage শুরু হয়েছে।
যেটা খুব ই ইম্পর্ট্যান্ট, জ্বর আসার শুরুতে একবার Heamatocrit দেখা উচিত, তারপর Critical period এ Heamatocrit ঘনঘন করতে হবে। তাহলে বুঝতে পারবেন Heamatocrit বাড়ছে নাকি কমছে?
আচ্ছা আব্দুল্লাহ সাহেব, Bleeding শুরু হলে তো চোখেই দেখতে পাবো। কিন্তু এমন কি হতে পারে না, দেহের ভিতরে রক্তপাত হচ্ছে?? হলে কীভাবে বুঝবো??
সেটা হতেই পারে। যদি bleeding হয়, তাহলে Hematocrit হঠাত করেই খুব কমে যাবে। তখনই বুঝতে হবে Internal or external, কোথায় হয়তো Bleeding হচ্ছে।
মোদ্দাকথা, ডেঙ্গু জ্বরের Critical period এ
Blood pressure কম কিন্তু Heamatocrit বেশি = Plasma leakage হচ্ছে।
Blood pressure কম, Heamatocrit ও কম = কোথাও Bleeding হচ্ছে।
এতক্ষণে নিশ্চয়ই বুঝে গেছেন, ডেঙ্গু রোগী Monitoring এ Blood pressure এবং Hematocrit নামক টেস্ট এর গুরুত্ব।
বুঝলাম। আচ্ছা আব্দুল্লাহ সাহেব, এত সব কাহিনী তো
Shock যাতে না যায়, সেটা নিয়ে। কিন্তু রোগী Shock এ চলে গেলে কী করবো??
জনাব, সেই আলোচনা Facebook এ নয় বরং CCU তেই মানায়। বুঝছেন?
আচ্ছা আব্দুল্লাহ সাহেব, শেষ প্রশ্ন। Plasma leakage শুরু হওয়ার পর তো Fluid দিবো। তার আগে কী করবো?? এই যেমন জ্বর হওয়ার ১ম বা ২য় বা ৩য় দিন??
১) রোগীকে বেশি করে খাবার স্যালাইন খেতে বলুন। খেয়াল রাখুন যেনো, দিনে ৪ বারের বেশি পর্যাপ্ত পরিমাণে প্রস্রাব হয়
২) দিনের বেলায়ও মশারী টানিয়ে রাখতে বলুন।
৩) জ্বর ও ব্যাথার জন্যে Simple paracetamol দিন।
৪) কোন রকম NSAID যেমন Aspirin বা Steroid দিবেন না।
